目的探讨甲磺酸萘莫司他与枸橼酸钠对高危出血患者行连续性血液净化治疗的抗凝效果及安全性研究。方法选取2021年1月至2022年6月在云南省第三人民医院肾病科行连续性肾替代治疗(CRRT)的100例高危出血患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为甲磺酸萘莫司他组和枸橼酸钠组, 每组各50例。甲磺酸萘莫司他组给予注射用甲磺酸萘莫司他抗凝, 枸橼酸钠组给予枸橼酸钠抗凝。比较两组患者治疗前后的血常规、生化指标、凝血功能、透析器寿命、凝血原因、输血量、CRRT启动后60 d的生存率及抗凝剂相关不良反应。结果治疗前, 两组患者的血常规、肝功能、血肌酐(Scr)等指标比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后, 两组患者的Scr、尿素氮(BUN)水平较治疗前明显下降, 且甲磺酸萘莫司他组降幅更大, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。甲磺酸萘莫司他组患者的透析器寿命、24 h使用的滤器数量、滤器寿命>12 h占比及透析器凝血事件优于枸橼酸钠组, 而持续TMP>200 mmHg患者占比、输悬浮红细胞及血小板数量低于枸橼酸钠组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在CRRT启动后60 d的生存时间比较, 差异无统计学意义(χ2=0.017, P=0.898)。甲磺酸萘莫司他组和枸橼酸钠组患者的出血加重发生率分别是12%(6/50)和10%(5/50), 差异无统计学意义(χ2=0.102, P=0.749)。甲磺酸萘莫司他组患者发生过敏反应2例(4%), 表现为面部潮红, 皮肤瘙痒, 予地塞米松磷酸钠注射液抗过敏治疗后缓解, 枸橼酸钠组未观察到过敏反应。结论对于有出血风险、有肝素或低分子肝素抗凝禁忌证以及枸橼酸钠代谢受损的患者, 甲磺酸萘莫司他作为CRRT的抗凝剂是安全的, 且效果良好。